關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和村衛(wèi)生站管理的建議
鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，長(zhǎng)期以來在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用,是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分，是農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的主力軍，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了重要的貢獻(xiàn)，特別是“5.12”汶川特大地震發(fā)生后，鄉(xiāng)村醫(yī)生為實(shí)現(xiàn)大災(zāi)之后無大疫做出了重要貢獻(xiàn)。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展遇到了新的情況和問題。主要表現(xiàn)在，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)偏大，養(yǎng)老保險(xiǎn)問題長(zhǎng)期得不到解決，準(zhǔn)入、退出機(jī)制不暢，后繼乏人乏術(shù)，工資待遇偏低，有些老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活困難，負(fù)擔(dān)農(nóng)村衛(wèi)生第一線的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等工作都必須親歷親為，工作任務(wù)繁重，嚴(yán)重影響了隊(duì)伍的穩(wěn)定。以四川省德陽市為例，該市村衛(wèi)生站鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是當(dāng)?shù)厝?，年齡偏大， 60歲以上的約占50%， 70歲以上的占10%；取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員只占10%左右；缺乏鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制，醫(yī)學(xué)院校、城市醫(yī)生到村衛(wèi)生站工作困難重重。為此，我們建議：
1.開放鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍進(jìn)入渠道。根據(jù)農(nóng)村實(shí)際情況，村衛(wèi)生站在短期內(nèi)全部使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師是不現(xiàn)實(shí)的，建議恢復(fù)開放《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》發(fā)放，放寬準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和條件，使目前在村衛(wèi)生站工作，卻沒有行醫(yī)資格的人員合法化，并且實(shí)行常態(tài)化管理，按照國務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，每五年再注冊(cè)時(shí)，均應(yīng)補(bǔ)充新的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
2．實(shí)行“鄉(xiāng)村全科醫(yī)師”制度，通過培訓(xùn)提高、考試考核，將現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;鄉(xiāng)村全科醫(yī)師”。考試條件要結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，重點(diǎn)放在現(xiàn)在從事的工作，考試條件要適當(dāng)放寬。
3．在醫(yī)學(xué)院校特別是職業(yè)技術(shù)學(xué)院設(shè)置“鄉(xiāng)村全科醫(yī)生”專業(yè)，將當(dāng)?shù)乇距l(xiāng)本土初中、考中畢業(yè)的學(xué)生免試錄取，通過2-3年培養(yǎng)后，回到本鄉(xiāng)本土從事鄉(xiāng)村全科醫(yī)師工作。在讀書培養(yǎng)期間，大幅度減免學(xué)費(fèi)，培養(yǎng)當(dāng)?shù)亓舻米 ⒂玫蒙?、管得了、離土不離鄉(xiāng)的“鄉(xiāng)土衛(wèi)生人才”。
4．實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”制度。逐步將村衛(wèi)生站具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理資格證的醫(yī)師納入政府財(cái)政統(tǒng)一編制管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性。凡是進(jìn)入“鄉(xiāng)聘村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式編制人員，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制，縣財(cái)政承擔(dān)基本工資，在村衛(wèi)生站工作五年以上，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作需要，業(yè)務(wù)技術(shù)優(yōu)秀，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，經(jīng)過考試考核，可以接收到衛(wèi)生院工作。
5．健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度。合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等形式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)在村衛(wèi)生站職業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生每年培訓(xùn)不少于兩次。要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備隊(duì)伍建設(shè)，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，選派人員定向培訓(xùn)，特別是公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療、中醫(yī)適宜技術(shù)等項(xiàng)目培訓(xùn)，以提高村級(jí)衛(wèi)生站整體醫(yī)療服務(wù)水平。鼓勵(lì)縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人才到基層，特別是鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織從事醫(yī)療服務(wù)工作。
6．落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。提高中央省市縣財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生使用基藥的補(bǔ)助，在計(jì)算方法上，將以村衛(wèi)生站為補(bǔ)助單位改為以鄉(xiāng)村醫(yī)生平均人數(shù)為補(bǔ)助單位，提高公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助水平。
7．建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院養(yǎng)老政策，各級(jí)政府分比例進(jìn)行補(bǔ)助，使老年鄉(xiāng)村醫(yī)生退出后，老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。