廣漢商業(yè)醫(yī)療保險對民營醫(yī)院的歧視現(xiàn)狀調(diào)研
廣漢商業(yè)醫(yī)療保險對民營醫(yī)院的歧視現(xiàn)狀調(diào)研
現(xiàn) 狀
近年來，隨著國家發(fā)現(xiàn)要大力提倡社會資金、私人資金辦醫(yī)，允許民間資金融入公立醫(yī)院，甚至允許境外資金獨(dú)資經(jīng)營醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)如雨后春筍般冒出來。就廣漢地區(qū)而言，目前民營醫(yī)院已有8家，約占全市醫(yī)院總數(shù)24%，民營醫(yī)院正逐漸形成氣候，對緩解患者就醫(yī)難，打破公立醫(yī)院“一家獨(dú)大”的格局，在人民醫(yī)療服務(wù)工作中做出了重要貢獻(xiàn)，對活躍、繁榮醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)起到了重要作用。
但是，一些因素制約、影響了民營醫(yī)院的發(fā)展。
首先是自身因素，比如人才匱乏，內(nèi)部管理不規(guī)范，部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平不高，缺乏核心競爭力等。
再有，最重要的一點(diǎn)就是醫(yī)保政策對民營醫(yī)院的歧視性。
第一，有一部分民營醫(yī)院沒有取得城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點(diǎn)單位資格。
第二，幾乎所有商業(yè)醫(yī)療保險均對民營醫(yī)院不認(rèn)同，就廣漢地區(qū)而言，中國人壽保險公司、中國平安保險公司、新華保險公司、泰康人壽保險有限公司等等，無一例外，均對民營醫(yī)院說“不”，均只認(rèn)同人民醫(yī)院、二醫(yī)院、中醫(yī)院等公立醫(yī)院。
例如：
患者成某某，男，42歲，農(nóng)民，三水鎮(zhèn)寶蓮村人。因雙鼻阻，流膿涕，頭昏痛3年入院，治療后痊愈出院，出院后到中國平安保險公司報銷醫(yī)療費(fèi)用被拒絕。
患者羅某某，女，54歲，退休工人，中國民用航空飛行學(xué)院家屬，因雙鼻息肉，雙側(cè)上頜竇炎入院，經(jīng)手術(shù)治療后痊愈。出院后到中國平安保險公司報銷醫(yī)療費(fèi)用被拒絕，后以退保相威脅，才得以報銷。
患者陳某，女，43歲，個體工商戶，德陽市南街人，因雙側(cè)急性化膿性扁桃體入院，經(jīng)治療后痊愈，出院后中國人壽保險公司報銷醫(yī)療費(fèi)用被拒絕。
患者楊某某，男，39歲，工人，雒城鎮(zhèn)青島路人，因雙鼻息肉，雙側(cè)上頜竇炎入院，經(jīng)手術(shù)治療后痊愈，出院后到新華保險公司報銷醫(yī)療費(fèi)用被拒絕。
患者趙某，男，33歲，雒城鎮(zhèn)北海路人，因雙眼痛，視力急劇下降，一周入院，出院后到中國人壽保險公司報銷醫(yī)療費(fèi)用被拒絕。
患者謝某某，女，48歲，農(nóng)民，興隆鎮(zhèn)西林村人，因雙側(cè)鼻息肉，雙側(cè)上頜竇炎入院，經(jīng)治療痊愈，出院后到中國平安公司報銷醫(yī)療費(fèi)用被拒絕。
… …
原 因
據(jù)筆者調(diào)研，民營醫(yī)院之所以被商業(yè)醫(yī)療保險拒絕，原因有以下三點(diǎn)：
其一，國家對民營醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)不公平的待遇，民營醫(yī)療除享受開辦3年免稅的優(yōu)勢外，享受不到其他公立醫(yī)院同等的政府投入、補(bǔ)貼和稅收優(yōu)惠政策，國家尚且如此，商業(yè)保險公司又將如何看待。
其二，民營醫(yī)院姓“私”（私營經(jīng)濟(jì)），商業(yè)保險公司多年對“公”，還不適應(yīng)這種資金運(yùn)作模式。
其三，商業(yè)保險公司對民營醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平和治療的規(guī)范性極度不信任，存在嚴(yán)重質(zhì)疑，擔(dān)心患者在民營醫(yī)院得不到完善、徹底的治療，擔(dān)心陷入醫(yī)療陷阱，擔(dān)心醫(yī)院收費(fèi)不合理，出現(xiàn)騙保、詐保。
優(yōu) 勢
誠然，在民營醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中，一部分民營醫(yī)院念“歪經(jīng)”，一心想賺錢快，忽略了醫(yī)德公心，給社會造成了不良影響，敗壞了民營醫(yī)院的聲譽(yù)。但是，隨著社會的進(jìn)步，公民素質(zhì)的普遍提高，民營醫(yī)院大多數(shù)已經(jīng)意識到了上述行為的錯誤性、嚴(yán)重性，已逐漸改善了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，完善了醫(yī)療管理，民營醫(yī)院在發(fā)展中，進(jìn)步中，和公立醫(yī)院相比，它有如下優(yōu)勢：
第一，數(shù)量增長快。廣漢地區(qū)從上世紀(jì)90年代一家民營醫(yī)院（紅十字醫(yī)院），發(fā)展到2012年的8家民營醫(yī)院，已占到全市醫(yī)療總數(shù)的24%。
第二，服務(wù)質(zhì)量好。大多數(shù)患者反映民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)熱情高，掛號不難，就診體檢比公立醫(yī)院更好。
第三，就醫(yī)環(huán)境好。民營醫(yī)院大多重視就醫(yī)環(huán)境，比公立醫(yī)院更溫馨，更能體現(xiàn)人文關(guān)懷。
第四，?？品较蛴歇?dú)特優(yōu)勢。民營醫(yī)院在醫(yī)療細(xì)分市場找到了自己的發(fā)力點(diǎn)，建立了獨(dú)特的?？苾?yōu)勢，更好地滿足市場的醫(yī)療需求。如康橋醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、民愛醫(yī)院等各有自己的?？苾?yōu)勢。
第五，醫(yī)療設(shè)備更先進(jìn)。筆者從公立醫(yī)院跳槽到民營醫(yī)院，親眼目睹了民營醫(yī)院因?yàn)榻ㄔ簳r間短，所以有針對性的購置醫(yī)療設(shè)備，部分設(shè)備性能甚至超過了公立醫(yī)院。公立醫(yī)院因?yàn)榻ㄔ簳r間長，所用部分設(shè)備陳舊、落后。
第六，名醫(yī)效應(yīng)。民營醫(yī)院要建口碑，不惜花重金引進(jìn)人才，引進(jìn)當(dāng)?shù)孛t(yī)，給醫(yī)院帶來一定社會效應(yīng)，如康橋醫(yī)院、民愛醫(yī)院等。
質(zhì) 疑
民營醫(yī)院作為國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組成部分，得到了國家社保醫(yī)保局、新合辦的認(rèn)可，均可按國家規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)用。
商業(yè)醫(yī)療保險公司作為國家保險業(yè)務(wù)組成部分，卻不認(rèn)可國家已認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，著實(shí)令人費(fèi)解。此舉往大了說，影響了國家醫(yī)療改革的步伐，往小了說，影響了廣大患者的就醫(yī)選擇權(quán)。患者可選擇公立醫(yī)院的普通醫(yī)生就醫(yī)，也可選擇民營醫(yī)院的名醫(yī)就診，既可選擇公立醫(yī)院就醫(yī)，也可選擇民營醫(yī)院的某些特色?？凭歪t(yī)。
患者選擇商業(yè)醫(yī)療保險，也是為了多一重醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險不予民營醫(yī)院報銷，也直接妨礙了患者的就醫(yī)選擇。
建 議
此外，民營醫(yī)院被寄望打破公立醫(yī)院“一家獨(dú)大”的局面，推動醫(yī)療資源高效配置，為公益提供多元優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要政府部門和衛(wèi)生部門的監(jiān)管和合作，需要公眾信任和支持，更需要商業(yè)醫(yī)療保險的信任和支持。
為了更好地繁榮醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)，減少政府資金投入，減輕政府負(fù)擔(dān)，推動國家醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展。筆者建議：
第一，大力鼓勵和積極引導(dǎo)社會力量舉辦民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步形成投資主體多元化，投資方式多樣化的醫(yī)療格局。
第二，認(rèn)真落實(shí)民營醫(yī)院平等待遇政策，確保民營醫(yī)院與公立醫(yī)院平等的法律地位和待遇。
第三，確立商業(yè)醫(yī)療保險對民營醫(yī)院的報銷制度。
第四，合理規(guī)劃，控制民營醫(yī)院的數(shù)量和布局。
第五，制定出相關(guān)人事管理制度，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到民營醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，鼓勵公立醫(yī)院與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)等雙向就診、會診，進(jìn)行培訓(xùn)，技術(shù)人員交流等形式，開展多渠道的業(yè)務(wù)合作。
第六，引導(dǎo)和鼓勵現(xiàn)有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院合作或聯(lián)合民營醫(yī)院走?？苹?，集團(tuán)化的道路。
第七，鼓勵民營醫(yī)院實(shí)現(xiàn)?？仆怀龅膬?yōu)勢。
如此一來，廣漢的醫(yī)療市場才能更加繁榮興旺，廣漢的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)也定可大踏步向前邁進(jìn)，廣漢的醫(yī)療事業(yè)才會蒸蒸日上！